男性不育就医指南

1、男性不育如何检查

     北京天伦不孕不育医院吴卫平博士介绍：男性检查的项目对于尽早确诊、尽早治疗无疑有着非常重要的意义。特别是男性精子质量、数量异常或无精子者，进行一些相应的检查就更有必要。
    分析染色体因素：当精子数目过少、活动能力过低、精子大量畸形或根本就没有精子存在时，就应当考虑到染色体方面存在着问题。男性第二性征发育不全或性功能低下并有女性化表现、两侧睾丸平均体积小于10毫升、卵泡生成素高于正常者，或睾丸虽然发育、第二性征发育正常而精子极少或根本没有精子者，则应当进一步检查常染色体。常见的染色体异常为47,XXY型，一旦被检查证实，就没有必要进行治疗，因为治疗是不可能有效的。
    检查促性腺激素：进行促性腺激素测定，对判断男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态有着重要的价值。通过观测卵泡生成素值的高低，可了解睾丸发育或受到损害的程度。在正常情况之下，男子曲细精管的生精作用的发挥，主要是由脑垂体卵泡生成素的分泌来促进的。当然，这要在雄激素睾丸酮正常的情况下得到实现，因为血中睾丸酮不足，即使垂体分泌的卵泡生成素正常，其精液也会发生问题。就单纯睾丸发育不全来说，睾丸发育越差，生精障碍越明显，血清中的卵泡生成素值就越高。之外，黄体生成素及泌乳素的检测也有非常重要的临床价值。当睾丸生精功能损害时，黄体生成素反应明显低于卵泡生成素。当染色体异常、睾丸萎缩时，黄体生成素也会明显高于染色体正常者。这对于黄体生成素偏高的男性不育者，提示应当考虑染色体是否正常。泌乳素升高，也会导致男性不育，常见睾丸萎缩、精子数量减少、精子活力下降。
做特殊项目检验：抗精子抗体检查。抗精子抗体阳性者，往往还会同时伴有其他方面的问题，而且有的还与这一阳性有密切关系。对于精子质量极差、精子数目少、畸形精子多的患者，尽管排除了染色体异常的可能，必须进行抗精子抗体的检查，因为抗精子抗体阳性本身就完全可以导致如此，抗精子抗体阳性还有可能伴有其他方面的问题。比如，抗精子抗体阳性者中大约有70%左右的人同时感染解脲脲原体，这也是导致不孕不育的重要原因之一。临床研究发现，精液中包括解脲脲原体在内的一些病原微生物阳性病例，精液中抗精子抗体含量有明显增加趋势。无论是抗精子抗体、还是解脲脲原体，都是精子质量的“大敌”。在解脲脲原体感染的患者中，抗精子抗体阳性率比正常未感染者高得多，说明男性解脲脲原体感染是产生抗精子抗体的一种诱因。如果抗精子抗体阳性的患者，进一步检查解脲脲原体，若发现阳性应同时治疗。

2、采集精液送检有关注意事项

　　采集精液前必须停止性生活2～7天，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。
北京天伦不孕不育医院吴卫平博士指出：采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用手淫法或电动按摩射精法引起排精。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分, 故不能用体外射精法收集精液。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上标签，记录姓名及取精时间。在冷天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在1小时内送到实验室。

3、男性不育进补误区

男性不育症原因是较为复杂的，就精子减少而言，有虚症，也有实症，尚有虚实夹杂症。在中医看来，进补是有严格指征的，只有经辨证认为属于虚证者方可进补，早在两千多年前的中医经典著作《内经》中就有“虚则补之”之说。可在实际生活之中，一旦男性精子较少导致不育，许多人就认为进补是首选方案，其实这是错误的。

不育不可盲目补锌

张某时年28岁，结婚多年不育。经去正规医院检查，发现精子质量低下，数量明显减少，离正常范围尚有很大“距离”。为了治疗疾病，他多方打听、四处咨询，寻找有关治疗不育的“灵丹妙药”。可惜他虚荣心特强，去了私人诊所。功夫不负有心人，他终于从一位个体“名医”那里了解到缺锌可以导致不育，从此与锌结下了“不解之缘”，今日补锌，明日补锌，结果不仅没有完成生儿育女的任务，反而闹出一身疾病，弄得让人哭笑不得。
锌元素是人体所必须的微量元素，缺乏锌元素会引起人体一系列的生化紊乱，一些组织、器官导致生理功能障碍，甚至还有可能发生病理改变和疾病，这是人所共知的。在很长一段时期内，人们经常可以了解到缺锌对人体的危害，经常可以听到缺锌可以导致男性精子质量低下，于是乎，男性只要不育，就有人想到补充锌元素，似乎锌元素就是治疗不育症的良药。医学学者曾做过动物和人的试验性研究，的确证实缺锌可导致男性生育能力低下，但也有不少学者所得出的结论并不支持这一观点，因为许多不育患者如少精子症、精子活力低下症体内所含的锌与正常人相比，并没有显著的差异。
北京天伦不孕不育医院吴卫平博士介绍：人们为了弄清这一问题，不少医学家进行了大量的对比研究。据有关资料研究结果证实，具有生育能力组与没有生育能力组之间，精浆、精子锌元素含量与精子数量、活力、活率、畸形率等关键性指标，均没有显著的相关性。也就是说，男性不育症的基本原因，决不能只归咎于锌元素的缺乏，因为在实际生活中男性真正的缺锌是不多见的。既然不缺乏锌元素，进补当然就是错误的。锌缺乏可以导致疾病，但锌过多同样也会导致疾病，盲目补锌会产生一系列不应有的损害。

不育不可滥用中药

蒋某结婚后3年没有生育，开始自认为身体强壮，自信地把不孕责任推到妻子身上。妻子老实，因罹患月经不调而经常治疗，可到了正规医院，大夫并不客气，非要他检查精液常规不可。恭敬不如从命，按照大夫的要求做了相应检查，结果精子极少，根本不可能生育。这一结果对于他来说，实在不愿意接受，因为他是一位虚荣心特强的人。为了绝对保密，他自然把目光盯在个体“名医”身上，“名医”的“绝招”就是大补，今日人参、明日鹿茸，两个月下来，病不但没有治好，反而因鼻子出血住进了医院。
精子质量低下、数量减少，的确是有不少人属于因虚而病者。在临床上，不少不育症患者，睾丸功能低下，体质虚弱，属于中医所说虚证。这些患者，通过服用具有“大补”功效的药物，诸如枸杞子、鹿角霜、仙灵脾、何首乌、山萸肉、女贞子、熟地、人参、紫河车、鹿茸、仙茅等，运用适当，对增加精子数量、提高精子质量，的确有着非常显著的治疗作用，可使相当多的不育患者摆脱精神上的烦恼，享受到“天伦之乐”。因而，在辨证施治的基础上，运用中医药治疗部分的确属于因虚导致的男性不育患者，是值得提倡和推广的。
但药物毕竟是药物。北京天伦不孕不育医院吴卫平博士介照：任何真正的药物都有着治疗作用和副作用，中药也是如此。当然，药物的副作用有大有小，有轻有重，有暂时的也有长久的。一般地说来，部分中药的副作用较小，在短期服用过程中不显著，特别是一些“温和型”药物，补上三天两天也不会对身体造成直接危害。但有些补药“性情暴躁”，运用不得当或辨证不准确就会发生意外，这在临床上是司空见惯的事儿。不少具有大补功能的药物是热性的，蒋某服用的人参、鹿茸就是如此。人参、鹿茸均有提高性激素的作用，凡是睾丸功能低下有属于虚证者，中医大夫常常用此配方治疗男性不育。但这些药物过量服用，会发生诸如鼻子出血、性激素失调等不良反应，特别是病情不属于虚证者，滥用更容易出现问题。对于虚实夹杂证，补药也是可以服用的，只是要经过大夫巧妙配方，采用攻补兼施的方法，足以避免副作用的产生，这种情况必须在有经验的专科大夫指导下进行。

4、男性不育病应进行体检

   在采集病史后，医生就要进入下一步工作——体检了，北京天伦不孕不育医院吴卫平博士介绍：病史多半是反映了病人对自己状况的主观看法（也包括很多客观事实），而体检则是医生客观地搜集有关不育症的信息和体征。
   一、一般发育状况
   身高是否超过两上肢平展后指尖距，上下半身比例是否失调，体型是否异常（瘦长，矮壮，女性体态，肥胖，脑心性肥胖），这些体征多反映出内分泌或代谢状态是否有问题。
   营养、肌肉（坚实，萎软）和皮肤状况（如痤疮，白斑，发脂多，皮肤紫织）；贫血、浮肿、色素沉着（部位与程度）；声调改变如何；毛发状况（阴毛、腑毛、体毛和胡须等浓密、缺如，阴毛直或弯曲、正常与否），发际是否过低；喉结发达或不明显；乳房有无女性化，乳头有无分泌物。这些第二性征的发育状况，可间接地反映出性腺功能或雄激素水平。
   二、生殖系统的发育状况
   阴茎长度、周径，动起后长度（可用牵拉长度替代）、周径、有无弯曲；外明表现：有无硬结、先天畸形（尿道上裂，尿道下裂，尿道口狭窄），有无瘢痕、包茎、包皮过长、阴茎肿物，有无溃烂、触痛、炎症、海绵体触痛。
   睾丸和阴囊内容物体检。
   前列腺和精囊检查包括：质地、体积、结节、囊肿、硬结或索条、触痛、压痛、中央沟消失或变浅。阴囊检查：透光试验、斜疝、象皮肿、温度、脂肪堆积、睾丸旁硬结、炎症、层管。阴囊肿物的硬度、囊状感、是否光滑、是否与周围组织粘连，平卧后是否消失、肿物来源。
   三、头颈部
   感官系统包括：色盲、色弱、视野、眼底、嗅觉减弱或缺失、眼球凸出。
   头面部包括：中线畸形（如唇裂和跨裂）、秃顶、粘液水肿、肢端肥大症表现、酒渣鼻、甲状腺（给节与肿胀）、颈蹼。
   四、其他部位
   血压，脉搏，心律齐否，心脏有无杂音，肺部听诊有无阳性发现。
   腹部、会阴部有无手术疲痕、腹部肿物、腹股沟淋巴结肿大、溃疡或疝。
骨骼：包括四肢长骨，掌、趾骨。

5、男性不育详细询问病史

北京天伦不孕不育医院吴卫平博士介绍：对男性不育的患者，应按步骤进行各项检查,以确定是否存在不育的因素，其中，医生详细询问病史是极为重要的一步，患者应主动配合，如实反映相关的各种情况，以利于诊断和治疗。病史收集主要包括以下几方面内容：
 (1)婚姻史及性生活情况：包括结婚或再婚年龄，对性知识的了解情况，对性生活的看法，性交情况及频度，青春期的发育、性欲、勃起能力、射精时间及能否将精液射入阴道,有无阳痿、遗精、早泄等，婚前有无手淫习惯,夫妻感情如何，妻子的健康状况、性生活是否协调等，结婚年限及是否采取过避孕措施。女方有无流产及生育史，女方是否已做过有关不育的检查等。
 (2)过去病史：是否患过腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、淋病、肾盂肾炎、膀胱炎,有无排尿困难,有无糖尿病或甲状腺机能减退等全身病。以往是否患过麻疹、肺炎、伤寒、气管炎、慢性支气管炎、胰腺纤维囊性病以及神经系统疾病等。追问近半年内体温是否正常，有无高热或持续发热。要尽可能详细询问并加以记录。
 (3)手术及外伤史：有无生殖器的意外损伤,脊髓损伤,是否做过尿道狭窄、尿道下裂的整复手术、前列腺切除术、膀胱颈部手术、腹股沟部手术(疝修补术等)、鞘膜积液切除术、输卵管结扎术、交感神经节切除术、隐睾手术、精索静脉曲张手术等。
 (4)家族史：家族中有无遗传病、两性畸形、不育症、结核病等患者，母亲在妊娠期间是否用过己烯雌酚等药物。
 (5)药物史：是否用过暂时或持续干扰精子活动的药物，如细胞毒药物、激素，是否用过抗高血压药和抗精神病药，是否用过柳氮磺胺吡啶等。
 (6)职业与不良嗜好：有无接触毒物及化学物质(铅、汞、磷等)、放射线，是否高温作业，营养状况，有无烟酒等不良嗜好。
 (7)既往检查与治疗情况：精液检查结果，采集时间与方法，曾否治疗，效果如何，女方检查情况等。