甲胎蛋白的临床诊断意义

    甲胎蛋白（AFP）,是主要由人的肝脏和卵黄囊（胎儿具有的）产生的一种胚胎性蛋白，只有胎儿才有，当胎儿出生后不久血中就检查不出或者含量很低，这时在人血液中就检查不到了。

    当人体发生肝癌，小儿睾丸肿瘤或女性卵巢畸胎瘤时，又开始产生AFP并出现在人的血液中。AFP在原发性肝癌或胚胎性癌时增加，所以检查AFP在血液中的含量，对这类疾病的发现和诊断有重要意义。

    测定孕妇血清及羊水中AFP含量，对观察胎儿发育和早期报告胎儿畸形，也有一定帮助。AFP增高结果分析：原发性肝癌、肝炎、孕妇、其它。成人<25mg/L；小儿(3周-6个月)<39mg/L 定性法阳性；定量>500mg/L,持续1个月以上；另外约10%检查为阴性（即不增高）受损伤的肝细胞再生时重新产生,但是多低于300mg/L,病情好转时，逐渐减少；肝坏死也减少3-4月后增高，7-8月达到高峰，但是<;400mg/L肝硬化，先天性总胆管闭锁，睾丸癌或者畸胎瘤血中AFP也增高。

    AFP测定注意事项：对于AFP定性法检测结果如为阳性（正常情况应该是阴性），建议进一步作定量法检测。根据定量检查结果结合临床资料作出诊断或区别不同的情况。最好以被检查人的初次检测的值为基础，进行多次检查比较才能更好地指导临床。必要时对AFP做长期不同时间的定量检查，以免作出错误的诊断。

    甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白－－糖蛋白，它是胎儿血清的正常成分，临床上发现肝癌细胞能合成甲胎蛋白，因此，在原发性肝癌病人血清中，甲胎蛋白明显升高，近期常用放射免疫法（RIA）定量测定甲胎蛋白，肝癌阳性率达90％左右。其临床意义如下：甲胎蛋白升高常见于：
（1）原发性肝癌（肝胆管细胞癌除外），定量试验常大于400ng/ml。
（2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。
（3）其他肿瘤肝转移。
（4）正常妊娠孕妇12周至38周可升高，多在40－540ng/ml之内。
（5）急性失血后偶可升高。
甲胎蛋白的正常值：<;20ng/ml
甲胎蛋白【参考值】反向间接血凝法：阴性；对流免疫电泳法：阴性；
放射火箭免疫电泳（自显影法）：≤25μg/L　放射免疫分析：≤20μg/L　酶联免疫法：≤25μg/L
　　
    【临床意义】 诊断原发性肝癌。检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一,较目前较常用的诊断肝癌的B型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感。用琼脂扩散法能检出1-3mg/L以上,阳性率可达75%左右。反向血凝法较琼脂扩散法灵敏度高100-200倍；放射免疫法能检出纳克水平的AFP，较琼脂扩散法灵敏1000倍，可使原发性肝癌阳性检出率达90%左右。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致AFP升高，但肝转移癌却极少增高。
　　
    正常参考值各地报道不一，上海瑞金医院报告为2525μg/L以下；北京地区报告为202μg/L以内；Pnrve报告为11—13μg/L。肝细胞癌患者多数在500μg/L左右。AFP的动态变化能观察病情进展状态，因而对肝癌有早期诊断价值。Kwata等（1969）检测1例肝癌患者血清AFP仅31μg/L,1年后即达10,000ug/L。Purres报告1例血清AFP为300μg/L的患者，经尸检证实其肝癌结节的直径仅0.5cm。另外，检测肝癌患者血清AFP还可作为治疗效果的评价指标。

　　急性肝炎和肝硬化的鉴别诊断:放射免疫法可在一些肝病患者血清中测得较高含量的AFP。上海瑞金医院报告在急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例，测得AFP含量在25-40μg/L者分别占13.3%、11.7%、3.5%和41.7%。因此对于低水平AFP的肝病患者，特别是50-400μg/L左右者，应进行多项动态检测才能与肝癌进行鉴别。一般急性肝病，可随病情好转AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则逐渐上升。

　　先天性疾病的诊断：检测羊水中AFP含量的意义已引起注意,Rendle用放射免疫法检测，发现无脑儿羊水中含量显著升高。正常妊娠12～16周羊水AFP含量为21.1±1.2mg/L,以后逐月下降,足月时为0.5±0.2mg/L。无脑儿患者在妊娠26～31周为95.7±19.3mg/L，32-38周为25.7±5.9mg/L。先天性肾病及脊柱裂也有类似报道。因此用放免法检测羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前诊断。

　　血清AFP升高，还可出现于畸胎瘤、睾丸和卵巢肿瘤等。母体血中AFP升高还可见于异常妊娠，如：胎儿有脊柱裂、无脑儿、脑积水、十二脂肠和食道闭锁、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产和双胎等。