男性不育医学动态

1、引起男性不育症的原因有哪些？
 
北京天伦不孕不育医院吴博士介绍：男性不孕的主要原因可归纳为5类：
①性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32.4%。
②精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。
③精索静脉曲张引起的男性不育占12%。
④免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。
⑤生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

2、现代男性要面对的三大问题

不育症(精子质量下降)。在我们这个古老国度里，人们观念中从来就把不孕归罪于女人，这种情况在农村尤甚，其实不育症里男性所占因素很多。据世界卫生组织估计，全世界共有6000～8000千万对夫妇患有不育症，约50%的不孕夫妇由男方不育所致。
近年来，国内外不断有文献报道，男性精子的质量有下降趋势。丹麦学者沙克巴克对全球21个国家，1500名男性的精液进行了分析，结果表明，在过去半个世纪里，男性精子数量减少了4成。
性功能障碍。性功能障碍也是男科疾病中的一大类别，包括ED(勃起功能障碍)、早泄、阳强和不射精等症，其中以ED影响最大，最为常见。据国外统计，40岁以上的男性中可能有52%的人受到ED的困扰、全球至少有一亿名男子患有不同程度的ED。
性功能障碍的发生常常与高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病关系密切。高血压患者中，约15%可发生勃起功能障碍，心脏病患者的完全勃起功能障碍发病率为39%，28%的糖尿病患者可发生勃起功能障碍。
前列腺疾病。与前两大类男科疾病鼎足而立的是前列腺疾病，其中有急、慢性前列腺炎、前列腺溢液和前列腺增生等。前列腺疾病以其在人群中的高发性和易引起其他男性疾病为特点，在男性科中形成第三大病类。
慢性前列腺炎是男性生殖系统中最常见的一种，好发于20～40岁青壮年男子，发病率甚高。据统计，35岁以上男性35%～40%患有此病，占泌尿外科男性就诊患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身无严重后果，不影响生活和工作，但其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍如勃起功能障碍、早泄等所引起的精神负担，则往往超过疾病本身。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，国外一组文献资料报道，50岁以上男性半数以上有前列腺增生。
北京天伦不孕不育医院的吴博士说：“由此可见，对男性健康的关注不仅是男人的需要，更是整个人类的需求和愿望。”

3、不育症怎样进行心理治疗

北京天伦不孕不育医院吴博士介绍：心理疗法是指通过心理学的方法来解除病人的心理压力和无能，心理医生运用言语的方式来达到治疗的目的。精神情绪的变化可影响受孕，反过来不孕症也可导致精神情绪变化，如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪，则将导致不孕的恶性循环。心理疗法有各种各样不同的疗法、脱敏疗法、催眠疗法，以及辅以药物治疗。

4、精子计数与男性不育

新的研究结果提示，男性精子计数低不一定是导致妇女不孕的原因。根据这些发现，研究人员建议将长期以来用作男性生育或不育分类的实验室标准做一些修改。
目前，确定男性是否有生育力，许多实验室都是使用50年前由WHO制定的指导方针。它规定“正常”的精子样本应该是每毫升精液中至少含2000万精子，并且至少有50%的精子是活动的。
Rochester大学医疗中心的妇产科主任David Guzick和其同事对WHO的标准提出异议：我们已经引进这种模糊的概念来替代现存的“生育和不育”的绝对概念，也就是在这二者之间存在着一个“灭色区”的范围。
研究人员认为，一名男子处于灰色区的特征是，当每毫升精液中的粗子计数为1350万和4800万时，其中有32%～63%的精子是活动的，并且9%～12%精子的外观均匀，而且正常精子的形状应该是卵圆形的。
Guzick说，精子数量低于灰色区时表示不育，精子数量高于此区时即有明有生育力。审查这项研究的专家们就上述的研究发现提出了不同的看法。
Larry Lipsyultz说：当用它试图去了解什么是男性不育和什么是男性生育时，特别是对于病人而言，“研究中并没有完整的可用的信息”。Guzick和他的同事提供的精子数量是重叠的，因此很难区分谁有生育力和谁无生育力。
Lamb说，研究可能对医生初步评价男性是“非常有用的”。她认为，Guzick等人对全球使用的WHO标准作了基本的改进。但这项标准不是以精确的科学方法制定的。但是，Lamb和Lipshultz同意Guzick和他的同事使用的精液分析仅是一种筛查工具，并且不是完全确定生育力的方法。他们认为这不能代替泌尿科专家的全程检查。
Lamb说：“精液分析在评价男性不育中是非常重要的，并且可以给存在的问题提出某些建议。但不能作为不育的诊断”。
Lipshultz说：“精子计数不是很重要的。更为高精尖的试验是必须的”。他认为更高精尖的分析可以对精子使卵子受孕能力进行评价。

5、那些药物可导致不育症

现代医学日益发达，药物的应用十分普遍，药物在治疗疾病的同时也会产生一些不良应。北京天伦不孕不育医院的吴博士介绍：据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量，服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。
吴博士说：目前据临床研究，以下几类药物对男子生育力的影响较大。
（1）治疗肿瘤的化学药物：临床观察证实，绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，如果在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。
（2）抗高血压药物：这一类药物主要的副作用为降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精。如甲基多巴、呱乙啶可引起阳痿和射精困难等症病。
（3）镇静剂：应用巴比妥类药物后，出现性欲下降、阳痿等。
　（4）麻醉剂：从对吸毒者的研究发现：吸食鸦片或海洛因后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精，特别是服用海洛因以后，上述现象更加明显。
　（5）雄激素和雌激素：在许多男科疾病的治疗中，雄激素的应用较广泛，但长期、过量地应用雄激素后，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育。另外，在应用雌激素治疗时，如长期大量应用亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阳痿而影响生育。
　（6）抗胃酸药：最常用的有甲氰咪胍（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。
　（7）中药：雷公藤、樟脑、麝香等。