宫颈免疫学功能异常引起的不孕

(一)病因

人类精子和精浆抗原是一个庞大的抗原系统。精子及其抗原在阴道和宫颈内可被巨噬细胞和上皮内朗罕式细胞吞噬，精子抗原与辅助T淋巴细胞发生免疫反应，诱导和激活免疫活性细胞的产生，这些免疫活性细胞又被血液运送到生殖道杀伤精子。另外，抗原也可直接由生殖道黏膜创面进入体内，刺激机体产生抗精子抗体，抑制精子穿过宫颈黏液，杀伤精子并降低精子活性，抑制精子获能。

(二)临床表现

原因不明性不孕。

(三)诊断

检测宫颈黏液中的抗精子抗体。方法包括精子凝集试验、混合凝集试验、精子制动试验、ELISA试验、免疫荧光试验、抗球蛋白放免法、免疫珠结合试验等。

不孕夫妇宫颈黏液中抗精子抗体的检出率明显高于正常夫妇。

(四)治疗

1．隔绝治疗

使用避孕套进行房事，以减少女性体内淋巴细胞与精子及其抗原接触机会，而不产生新抗体，使原有抗体滴度逐渐下降直至消失。隔绝治疗3～6个月后，宜随访血清及宫颈黏液抗精子抗体滴度，根据滴度确定使用时间，一般需半年至1年，然后在排卵期不用阴茎套进行房事。文献报道疗效不一致，妊娠率为11％～56％。

2．应用免疫抑制剂

强的松40～80mg／d，从月经的第l～10天，夫妇共服。

3．助孕技术

助孕技术包括子宫腔内人工授精(IUI)、供精者人工授精(AID)、丈夫精子优化后人工授精(AlH)等。方式有经阴道受精(IVI)、体外受精一胚胎移植(IVF-ET)、配子输卵管内移植(GIFT)，以及显微受精技术(ICSI)等。

(五)预后

宫颈免疫性不孕经严格隔离治疗后，抗体水平下降明显者妊娠率可达50％，下降不明显者妊娠率仅为15％。经助孕技术治疗的妊娠率为15％～20％。