感染因素引起的外阴、阴道、宫颈性不孕

(一)病因

外阴、阴道及宫颈容易受损伤和外源性病原体的感染。炎症造成的局部内环境改变影响精子的活动力和穿透力，减少了进入宫腔的精子数；宫颈黏液改变、宫颈息肉可妨碍精子穿过；而炎症产生的毒素可杀灭精子或抑制精子活力。

非特异性外阴炎多为混合感染，常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等。由宫颈炎或阴道炎产生的分泌物、宫颈癌的分泌物、月经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的炎症。常见的阴道炎有滴虫性、真菌性及细菌性阴道炎。急性宫颈炎最常见的病原体为淋菌及沙眼衣原体，其次为一般化脓菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，也有直接发生者。慢性子宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎和宫颈腺囊肿等。

值得注意的是，性传播性疾病感染的病例逐渐增多，包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、支原体感染、巨细胞病缺陷病毒(HIv)、单纯疱疹病毒(HSV)、人乳头瘤病毒(HPV)、尖锐湿疣、乙型肝炎病毒感染等。

(二)临床表现

外阴炎、阴道炎的表现为外阴瘙痒，外阴或阴道充血红肿，白带增多，并有特异性的疱疹或赘生物。如滴虫感染者白带稀薄，黄绿色，呈泡沫状。念球菌感染者白带则为膜状或豆渣状，黏膜下点状出血，伴有严重的局部瘙痒。细菌性感染者白带以白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染者白带乳白色或黄白色，无嗅，伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外阴部黏膜无痛性硬下疳。尖锐湿疣患者外阴部、大小阴唇内侧、阴道下l／3和肛门周围可见乳头状或菜花状赘生物。

急性宫颈炎的主要临床表现是白带增多，慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂、肥大及腺体囊肿。

(三)诊断

(1)据病史、症状和体征并不难诊断。

(2)微生物学检查：包括细菌、病毒、原虫、螺旋体、CT、uu涂片和病毒培养、血清学和免疫学检查。细菌性阴道病分泌物中出现特征性的线索细胞pH值>4．5，氢氧化钾试验(+)。

(3)组织病理学检查：某些特异性感染病灶，为确定其病因和病理改变应行病理学检查，如结核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。

(四)治疗

1．药物治疗

根据不同的病原体选择敏感而有效的药物治疗。

(1)滴虫

①甲硝唑(灭滴灵)：0．2g，每日3次，共7日，口服并阴道内置入。

②他咪唑(timidazole)：2g，1次口服。

(2)沙眼衣原体感染

①米诺环素(二甲胺四环素)：0．1g，每日2次，共7日。

②红霉素：O．5g，每日4次，共7日。

③阿奇霉素(阿齐红霉素)：1．0g，1次口服。

④多西环素(强力霉素)：O．1g，每日2次，共7日。

妊娠期感染禁用四环素等胎毒性抗生素。

(3)支原体感染：可用淋必治、链霉素、四环素、红霉素、林可霉素和强力霉素等。

(4)细菌性阴道病：可用灭滴灵(口服和局部灌洗)、林可霉素等。

(5)真菌感染：可于局部碱性溶液洗后涂布制霉菌素、克霉唑、达克宁、酮康唑、益康唑等。口服药物包括制霉菌素20万u，每日2次，共14日：或斯皮仁诺，每次0．2g，每日2次，共2日。最新生产的凯尼汀为广谱抗真菌药物克霉唑的新制剂，每片含克霉唑500mg，置于阴道穹窿，1次即可。此药可用于孕妇。

(6)淋病

①普鲁卡因青霉素：480万u，静滴，每日1次，共5日。

②大观霉素(壮观霉素)：4g，1次肌注。

③菌必治：lg，加入4ml利多卡因溶液中1次肌注。

④氟哌酸／氟嗪酸：0．2g，每日3次，共14日，口服。

(7)尖锐湿疣：局部病灶予激光或冷冻治疗后涂以25％疣必治(足叶草脂)、5％5．Fu软膏或肽丁胺霜。

2．手术或局部治疗

(1)对子宫颈息肉、尖锐湿疣等可手术切除或行局部激光、冷冻及微波治疗。

(2)发生宫颈管粘着者应行宫颈扩张术。

(五)预后

经及时有效的治疗可使多数感染完全恢复，多不影响生育。