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子宫肌瘤与不孕!

作者：医药传媒    文章来源：医药传媒    更新时间：2007-5-12 15:03:58

子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
【影响受孕机制】
1.生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤，犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如果肌瘤表面缺血坏死，患者反复不规则阴道出血，造成子宫内膜炎，炎症又形成了影响不孕的新的因素。
2.生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上行。
3.生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。
4.较大肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育。
5.子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症，附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。
【治疗】
1.对婚后不久的妇女，发现直径小于5cm的肌瘤，且无明显症状者，可观察等待自然妊娠。如等待1年仍未孕，且已排除其它原因造成的流产、早产或在等待过程中肌瘤明显增大均应行手术治疗。
2.手术
(1)经腹子宫肌瘤摘除手术：术中注意止血，尽量取前壁切口，并从同一切口取出多个肌瘤，以减少切口瘢痕，防止粘连。术后应避孕12个月，以保证子宫切口的愈合。
(2)宫腔镜下子宫肌瘤切除术：该术式优点在于不需开腹，但只适合于蒂部易暴露之粘膜下肌瘤，而且因术中宫颈口需扩张至较大直径方可操作，易造成宫颈松驰，日后如受孕有发生流产之可能。
(3)经阴道子宫肌瘤摘除术：对脱出子宫颈外口的细蒂粘膜下肌瘤，可经阴道处理，但必须彻底止血，预防感染。
3.药物治疗
国内张俊慧、陆湘云，较早报道用GnRH激动剂治疗小型子宫肌瘤。由于子宫肌瘤属雌激素多有关，故降低雌激素水平能防止肌瘤进一步增大或使肌瘤缩小，缓解临床症状。应用GnRH-A治疗子宫肌瘤时，应选用大剂量持续用药，最初的反应是促性腺激素短暂地释放增加，但随着继续用药，GnRH-A的过量刺激消耗其受体，则使垂体“麻木、脱敏”，导致垂体促性腺激素分泌明显下降，呈抑制状态，可起调节作用(down-regulation)。由于FSH、LH分泌的降低，致卵巢合成的甾体激素大大减少，而成为安全、可逆的低促性腺激素状态，这可持续、特异性地抑制垂体促性腺激素和卵巢甾体激素分泌，使内源性E2降至绝经妇女水平。至于GnRH-A对子宫肌瘤是否有直接抑制作用尚未完全定论。另外，GnRH-A能使子宫与肌瘤血流量减少，起协同作用使瘤体缩小。但停用药后病体常复发，故必须严格掌握用药指征。对肌瘤>2cm、肌瘤梗死、出现急腹痛、肌瘤生长迅速或疑有恶性变者仍以手术治疗为宜。



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