输卵管性不孕的诊断

(一)病史

应详细询问不孕患者有无急盆腔炎史或阑尾炎史、流产后及分娩后情况、有无婚外性生活、有无结核史或经常接触的人中有无罹患结核者。应注意不少患结核性输卵管炎者因不孕就诊时无任何症状。

(二)妇科检查

外阴检查注意前庭大腺有无增大，外阴有无赘生物，尿道口及尿道旁腺有无炎症表现，宫颈口是否有脓性分泌物。双合诊除检查子宫外，更要注意双侧附件有无包块、压痛。结核性内生殖器官病变严重者可酿成冰冻骨盆。

(三)输卵管通畅性检查

1．输卵管通气试验

输卵管通气试验是最早检查输卵管通畅的方法，通过导管向宫腔内注入气体，根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视隔下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。由于气体可进入血管造成患者栓塞死亡，现已很少应用。

2．输卵管通液检查

输卵管通液检查是通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无液体反流及注人的液体量和病人的感觉来判断输卵管是否通畅。常用液体为生理盐水20ml，加庆大霉素8万u、地塞米松5mg，缓慢推注。如果注入时无阻力，或开始有一定的阻力，后阻力消失，液体无反流，就提示输卵管通畅；如果注入液体时有阻力，或开始有较大阻力，后变小但仍有少量液体回流，病人感觉轻微腹痛，就提示输卵管通而不畅：如果注入液体时阻力大，注液不足8～10ml即不能再推注，液体回流多，病人腹痛明显，就提示双侧输卵管阻塞或痉挛。

3．x线下子宫输卵管造影(HSG)

在x线下观察造影剂充盈宫颈、子宫及双侧输卵管时的形态，同时摄片留下记录，能了解输卵管是否通畅，且可知输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫和输卵管的形态，在临床应用上仍有不可取代的作用。

4．子宫输卵管超声检查

随着超声诊断造影剂的开发、应用及彩色多普勒超声诊断仪的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高，具有广阔的前景。先缓慢注入生理盐水5～10ml，充盈宫腔，观察子宫形态，寻找暴露子宫角部的最佳切面，再注入造影剂lO～20ml，同时观察角部气泡的溢出情况，沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹，观察气泡流动及积聚情况。输卵管通畅者注入造影剂后气泡回声白宫角流向伞端，并可追踪观察到伞端有气泡溢出，子宫直肠陷凹见液体及气泡。输卵管阻塞者输卵管管腔内无气泡回声流动，伞端无气泡溢出，子宫直肠陷凹无液体及气泡。输卵管通而不畅者输卵管内气流流动缓慢或仅有细小气流通过，子宫直肠陷凹见少量液体及气泡。

5．腹腔镜下通液

腹腔镜时可进行输卵管通液术观察输卵管是否通畅或是否僵硬，但看不到输卵管管腔或管壁的病变。

6．超声下输卵管通液

超声检查还可对子宫和附件做出超声诊断，如子宫肌瘤、多囊卵巢等，而且使用的是生理盐水，故无过敏或梗塞等副反应。通液术还有治疗作用，其不足之处在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位，而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。

7．B超、宫腔镜联合诊断

此检查对宫角和间质部梗阻起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内，对轻度粘连能起到分解作用。对远端梗阻者，在B超监测指导下通液可直观输卵管有无液性暗区和子宫直肠陷凹有无积液等，并及时发现输卵管积水，避免“通畅”的假象及加剧输卵管积水之虑，可避免x线对人体的损害，也比单纯宫腔镜下通液准确性高。