输卵管灌注治不孕

    小李结婚三年多了，总想要一个孩子，可经多方治疗就是不孕，原因是自己的宫颈黏液中含有抗精子抗体，而丈夫并没有发现问题。为此，大夫建议她进行人工授精。经过家人商议，同意使用丈夫的精液进行。当大夫告诉她采用输卵管灌注法人工授精时，她感到非常奇怪，因为她从来没有听说过这一方法。

    的确，在以往的人工授精方法上多采用宫颈管内与阴道内授精、宫腔内授精、宫颈帽授精等，这些方法有一定的优点，方法简便、易操作，只要掌握好排卵时间，有较高的受孕率。其中宫颈帽授精患者自己都可以掌握。

    但是，人工授精的妊娠率并不象人们想象的那样理想、那样高，比如宫腔内人工授精的妊娠率才8%-10%，这与精子只放到宫腔而没有送到输卵管有关，因为要完成“生命之吻”必须在输卵管内进行，才能与卵子结合。根据这一特点，医学家们设想，将精子灌注送到输卵管内，并进行了临床观察、研究。国外的有些学者凭手感进行输卵管插管，将精子悬液注入输卵管，为了避免感染和创伤，有的学者改为在Ｂ超引导下将精子悬液注射到输卵管内。但这些方法与传统的宫腔内人工授精没有太多的优点，妊娠率并没有显著提高，而且还有发生感染、创伤的可能。在1991年，国外学者报道了输卵管灌注人工授精法，其妊娠率较传统的方法有所提高，达到25%。

    为什么输卵管灌注法人工授精比宫腔内人工授精的妊娠率高呢？我们知道，宫腔的面积肯定比输卵管的面积要大得多，同样质量的精液真正在输卵管中的数目肯定是灌注到输卵管法的精子多，而且由于精液量的增加，宫腔内的压力升高，精子可借助于这种压力作用被挤入输卵管，精子少走了路、不易散失。因而有效地提高了精子进入输卵管内进行精卵结合的几率。

    输卵管灌注法人工授精，是将４毫升左右经过优化处理的精子悬液，用注射器经金属导管缓慢注入子宫腔内，然后再用注射器向原金属导管注射空气２毫升，以便促使停留在金属导管内的精子全部进入宫腔。为防止精子返流，一般要将金属导管保留一会后撤出，然后患者采取头低臀高位静卧半小时。这种方法没有明显的痛苦，只是部分人感觉小腹部轻微憋胀，下腹部两侧不适，不需要进行特殊处理。

    这种方法，必须在确保精子质量的前提下进行，否则，也将直接影响患者的受孕率。首先，丈夫应做好准备，禁欲５天左右，采用手淫法采集精液，立即交大夫进行液化、稀释、离心洗涤、保温等处理，去除死精子、细胞碎屑等。采用该法人工授精同其他人工授精方法一样，也必须在排卵期进行。掌握排卵期，同样是成功与否的关键。利用基础体温的方法，不是十分准确，目前一般采用药物促排卵治疗的同时进行人工授精，并用Ｂ超监视，一旦有成熟的卵泡出现，就可以进行输卵管灌注，给精卵“约会”提供准确无误的时间，防止精子卵子结合出现时间差，确保提高妊娠率。