淋病症状

淋病（gonorrhea）是目前世界上发病率最高的性传播疾病（sexual1y transmitted disease， STD），近年来我国性传播疾病中也以淋病最多。

什么是淋病
    淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病。属革兰氏阴性双球菌，一般存在于多核白细胞内，呈卵圆形或肾形成对排列。淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。皮肤为鳞状上皮，对淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮湿，怕干燥，离体后在完全干燥情况下1～2小时死亡，在微湿衣裤、毛巾、被褥中可生存10～17小时，在厕所坐板可存活18小时）一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。

中医对淋病的认识
　　淋病，中国古代医术中就有类似症状的记载。中医把淋病归属于“淋证”、“淋浊”、“毒淋”范畴。中医学中的淋证，指排尿不畅，点滴而下，甚至茎中作痛。“淋”首见于《黄帝内经·素问》，如“小便赤黄甚则淋也”，但此处淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《诸病源候论》一书把淋证分为石淋、痨淋、血淋、气淋、膏淋五种，某些学者认为膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中医文献中首次肯定记载淋病的是明·孙一奎《赤水玄珠》，他说：“若小便行将而痛者，气之滞也；行后而痛者，气之陷也；若小便频数而痛，此名淋浊。”这里不但记录了淋病的疼痛、尿浊等主要症状，而且分析了它的病因。近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”。

传染方式
1．性接触感染为主要传染方式，成人淋病99％～100％为性传播。
2．接触被病人污染的衣裤、毛巾、被褥、床上用品、浴盆、马桶圈等物品感染。妊娠妇女患淋病可引起胎儿感染，并通过产道引起新生儿淋菌性眼结膜炎。还可以通过医务人员的手和医疗用品引起医源性感染。
3．淋菌性交感染，性交时有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈口等处，细菌于该处繁殖而致病，并可沿生殖道粘膜上行传播。好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。

临床表现
    从接触了病原菌到发病一般时间为2～10天，平均为3～7天，抵抗力差、酗酒、过劳可缩短潜伏期，其间使用抗菌素者潜伏期可延长。因60％～80％妇女感染淋病后无症状，易被忽略。 在有症状的患者中，早期局限于下生殖道、泌尿道，随后因病情发展累及上生殖道。病理分急性与慢性两种。
1．急性淋病
(1）下生殖道感染：首先出现的症状往往是尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。与此同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道口及尿道口充血、红肿，若有尿道旁腺炎，以手指从阴道前壁向上压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。若有急性前庭大腺炎，患者外阴部疼痛，以双侧多见，急性期前庭大腺开口处红肿并向外突出，有显著压痛及脓性分泌物，可形成前庭大腺脓肿，症状与一般化脓性前庭大腺脓肿相同。急性宫颈管炎时，则见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。除了有尿道炎表现外，女性病人常有淋菌性宫颈炎，表现为宫颈红肿、糜烂，有大量脓性分泌物，白带增多、呈黄脓性。
    男性淋病通常发生于性交后2至5天（1至14天），最早出现的症状多为尿道分泌物，起初量少且稀薄，多数病人的尿道分泌物在24小时内由粘液性或粘液脓性逐渐变为脓性。随后可发生尿痛及排尿困难等急性尿道炎症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓，尿道口红肿，表现为包皮炎或龟头炎。如治疗不及时，病变可扩展至后尿道而形成全尿道炎，表现有尿频、尿痛加重，会阴部有不适感，偶有终末血尿。
（2）上生殖道感染：下生殖道淋菌感染，若未经治疗，约10％～17％患者可发生上生殖道感染；或由于潜伏于宫颈管内的淋菌于经期、月经后（尤其有性交者）、流产、宫腔内操作或产后等诱因，则沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎，进一步发展为输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。 急性淋菌性盆腔炎，多在月经期或经后1周内发病。此前因有子宫内膜炎，可有经期延长、月经过多，发热，体温在38C以上，伴寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐；下腹两侧疼痛，以一侧为重；白带增多，脓性；若输卵管伞端通畅，脓液由管腔流入直肠子宫陷凹处，刺激该处盆腔腹膜而产生肛门坠痛。妇科检查下腹两侧有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口有脓性白带，宫颈充血、水肿，有举痛，两侧输卵管可触及增粗，有明显压痛，一侧较另一侧重；若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件包块囊性，压痛明显；若有盆腔积脓，后穹隆饱满，有波动感，压痛明显；若脓肿破裂，出现弥漫性腹膜炎。
（3）眼部感染：淋菌性结膜炎，其表现为起病急，结合膜充血、水肿，大量脓性分泌物。
（4）咽部感染：淋菌性咽炎，但90％以上的病人不表现任何症状。感染因为口与生殖器接触，但不排除自我接种的可能性，症状是咽部充血和分泌物。
（5）直肠肛门部位感染：病人肛门灼感，排出粘液和脓性分泌物。多见于同性恋男子。女性因其会阴部生殖部位特殊性，宫颈炎与直肠炎可能同时存在。
（6）播散性淋病：约1％上生殖道感染淋菌，可通过血行传播，引起全身淋菌性疾病，称为播散性淋病。表现为皮疹，因周围神经系统受淋菌毒素刺激可出现各种神经痛。此外还可发生关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最严重的淋菌性败血症，出现寒战、高热、周身的中毒症状，血培养具有诊断价值。
2．慢性淋病感染后未经治疗或治疗不彻底，可逐渐转为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等，在慢性淋病、淋菌虽不存在于生殖道的分泌物中，但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，作为病灶反复引起急性发作。

诊断
涂片对急性淋病有初步诊断意义，其敏感性和特异性达90％以上；培养法对症状很轻或无症状病人是较敏感的诊断方法。

 治 疗
1. 急性淋病以青霉素为首选，一般主张用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。水剂普鲁卡因青霉素G480万U一次肌注，两侧臀部各注240万U，注射前1小时口服丙磺舒（probenecid）1g，可延长作用增加疗效；羟氨苄青霉素3g一次口服或氨苄青霉素3．5g一次口服，均加用丙磺舒。 对青霉素过敏者可选用：四环素0．5g，每日4次。连用7日；红霉素0． 5g，每日4次，连用7日；强力霉素100mg，每日2次，连用7日；氟哌酸（淋得治、800mg一次服用，或200mg每日3次，连用5～7日。 对青霉素耐药者，除氟哌酸外可选用：壮观霉素（淋必治）2g，一次肌注；或每日肌注一次，共2次；头孢噻肟1g，肌注：1～2次；头泡西丁2g，肌注；头孢三嗪250mg，肌注；氟嗪酸（淋克星）每日800mg，顿服，1～2次为一疗程。治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。
2. 重型淋菌性盆腔炎及播散性淋病水剂青霉素G1000～2000万U静滴，每日1次，共10日；头孢西丁2g，静滴，每6小时一次，共10日。均加庆大霉素1．5m1/kg，肌注，每8小时一次，甲硝唑1g，静滴，每日2次。好转后改口服氨苄青霉素：500mg，每日4次，共：10日，；四环素500mg，每日4次，共10日。若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量的第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿者，经2～3日药物治疗无改善，应行手术治疗。
3. 慢性淋病的治疗单纯药物效果较差，须采用其他综合治疗。
4．淋病合并妊娠孕妇感染淋病，可发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、产后子宫内膜炎，甚至产后败血症。产道淋菌于分娩过程感染胎儿致新生儿淋菌性结膜炎，若治疗不及时，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。妊娠期淋病治疗应注意用药对胎儿的影响，忌用四环素、喹诺酮类药物（氟哌酸、氟嗪酸等），以青霉素治疗为主。
    淋病如未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性，并可出现合并症。男性可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎，可导致尿道狭窄及不育症。女性病人可并发盆腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎，并可继发盆腔脓肿、腹膜炎等，常有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛和脓性白带等症状，并可继发淋菌性败血症，常伴有脑膜炎、心内膜炎和心包炎。
　　其他部位淋病有：淋菌性咽炎，淋菌性肛门直肠炎，新生儿淋菌性结膜炎。此外还有播散性淋病，即淋球菌通过血液向全身播散，出现败血症、关节炎等，有较重的全身症状。