慢性前列腺

      慢性前列腺炎（ Chronic Prostatitis，简称CP）是成年男性的常见多发病，由于其病因不完全清楚，发病机理复杂，目前的治疗效果不佳，复诊率高，因而经常困扰着许多患者。慢性前列腺炎在泌尿男科门诊中占相当大的比例，其治疗消耗了相当多宝贵的医疗资源。该病的诊断和治疗有待于逐步规范和探索，这在相当长一段时期内是泌尿男科工作者的重要而艰巨的任务之一。

     一. 定义及分类 
    Drach（1978）将前列腺炎分为四类：
    ● 急性细菌性前列腺炎
    ● 慢性细菌性前列腺炎
    ● 慢性非细菌性前列腺炎
    ● 前列腺痛
    由于慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛有时很难明确界定，美国国立卫生研究院（NIH）于1998年提出前列腺炎新的分类：
    ● Ⅰ型： 急性细菌性前列腺炎
    有畏寒、发热等全身症状，伴下尿路刺激症状或肛门坠胀。
    ● Ⅱ型： 慢性细菌性前列腺炎
    有明确下尿路感染病史，经治疗后反复发作，前列腺按摩液（Eps）或按摩后尿液（V3）内有白细胞和细菌。
    ● Ⅲ型： 慢性非细菌性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征
    有会阴、骨盆等部位疼痛和不适，伴有排尿刺激或梗阻等症状，影响性功能和生活质量，但无确切细菌感染证据。按照Eps/V3中白细胞计数可以进一步分为两个亚型：
    Ⅲa型： 炎症性慢性骨盆疼痛综合征
    其 Eps/V3内有较多白细胞
    Ⅲb型： 非炎症性慢性骨盆疼痛综合征
    其 Eps/V3内白细胞计数在“正常”范围。
    ● Ⅳ型： 无症状性慢性前列腺炎
    该类无明显临床症状，但Eps/V3有较多白细胞，或前列腺组织活检示有炎症性改变。 
    按美国NIH前列腺炎分类标准，Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎和Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征显然属于慢性前列腺炎范畴，约占临床前列腺炎80%以上。而Ⅳ型无症状性慢性前列腺炎从病理角度己揭示有组织炎症病理改变。虽然暂无临床症状，亦应属慢性前列腺炎范畴，故成年后男性罹患慢性前列腺炎机会是相当普遍，几乎可与慢性扁桃腺炎相类同。

     二、临床表现      
    慢性前列腺炎临床表现往往缺乏特异性，个体差异较大，易变，主客观症状可不平行，甚至相差甚远。但其主要临床症状可归纳为三大方面。
    （一）疼痛与不适
    1.以会阴为中心可有阴中睾丸，腰部，耻骨上，会阴，龟头及大腿内侧等某一部位或几个部位疼痛或坠胀，麻痒、潮湿等不适，程度不一。
    2.排尿时/排尿后相当一段时间或性生活后尿道灼热，疼痛或不适。 
    （二）下尿路刺腺症状/膀胱出口梗阻症状
    1.尿末淋滴不净，似乎膀胱难以排空。
    2.尿频，白天尤为明显，午后较重。 
    （三）对生活质量影响
    1.对工作、学习缺乏既往兴趣，效率不高。
    2.忧虑重重，深怕疾病缠身影响自己生育、性功能...对能否治疗缺乏信心，对诊断存在怀疑，甚至疑心得了AIDS，癌症等等。
    3.对生活缺乏兴趣，同时影响家人生活乐趣，故个别人有轻生之念。 
    为了量化上述症状，便于对慢性前列腺炎严重程度予以分类，判断治疗效果，如同前列腺增生症症状积分表（IPSS）美国NIH制定了慢性前列腺炎症状评分（CPSI）。 
     疼痛或不适 
    1、一周内有无下列区域疼痛或不适？
　　A 会阴与肛周 　　　　　有 1 无 0
　　B 双侧睾丸 　　　　　　有 1 无 0
    C 龟头 　　　　　　　　有 1 无 0
    D 下腰/耻骨上膀胱区 　 有 1 无 0
　　2、一周内有无感到
　　A 排尿时尿道灼热、疼痛 　　　有1 　无0
　　B 性生活后疼痛与不适 　　　　有1 　无0
　　3、 近一周内，上述部位疼痛/不适频度如何？
　 0 没有
    1 罕有
    2 有时（1/2）
    3 时有（1/2）
    4 经常（>1/2）
    5 一直有 
    4、 近一周内，上述疼痛/不适程度可用哪个数字描述
     0 、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10

    排尿症状
    5、近一周内，尿末不净出现频度？
　　0 完全没有
    1 少于1/5次数
    2 少于1/2次数
    3 约1/2次数
    4 超过1/2次数
    5 每次均有尿后不净感

    6、近一周内，排尿间歇小于2小时发生频度?
     0 完全没有
    1 少于1/5次数
    2 少于1/2次数
    3 约1/2次数
    4 超过1/2次数
    5 几乎每次间歇均小于2h

     7、近一周内，你的上述症状对你工作、学习影响如何？
     0 完全没有影响
    1 仅有少许影响
    3 有一定影响
    4 影响很大

    8、近一周内，你有否忧虑上述症状？
     0 完全没有
    1 偶然想起
    2 有时想起
    3 一直忧虑

    9、你过去一周内症状若一直伴随着你，你会感到怎样？
     0 仍很高兴
    1 能愉快地生活
    2 尚满意
    3 能凑合
    4 不愉快
    5 较痛苦
    6 非常痛苦

    CPSI 9个问题的评分结果可将慢性前列腺炎症状严重程度
    （1＋2＋3＋4＋5＋6）分为：
    轻度：0—9 中度：10—18 重度：19—31
      总体积分分为：
    轻：1-14 中：15－29 重：30－43