预防冠心病要从儿童抓起

　　自二十世纪五六十年代以来，我国人群冠心病患病率和死亡率不断上升，在发达国家当中增长趋势尤为显著。因此，冠心病的预防和诊治已列为国家的重点课题之一。

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于心脏的血管（冠状动脉）发生粥样斑块或血栓形成，引起血管狭窄或堵塞，从而导致以心肌缺血或坏死为突出表现的一种心脏疾病。冠状动脉粥样硬化斑块的形成最初并不导致血管腔的明显狭窄，所以，开始时并不表现出临床症状。一旦管腔狭窄达到一定程度（超过50%），就会表现为心肌缺血，出现心绞痛症状。

　　已经患了冠心病，就应该正规治疗。近年来，微创介入技术的发展为广大冠心病患者带来了福音，尤其是药物洗脱支架的发明，使介入治疗后的再狭窄发生率降到5%左右，大大减少了病人的痛苦。但是，支架植入只是对冠状动脉管腔狭窄的姑息治疗，支架只是把狭窄的管腔撑大使血液通过，而冠状动脉粥样硬化常常累及全身整个动脉血管系统，我们不可能把全身血管都植入支架，因此，支架术后的药物治疗也很重要。一方面，需要长期服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成；另一方面，要服用调脂药物控制血脂，避免支架发生再狭窄和其他血管节段的动脉粥样硬化进展。最近的国外研究显示，如果将血胆固醇降低到一定水平，已经发生的动脉粥样硬化斑块可以消退。因此，药物治疗的价值更重要。

　　当冠状动脉的管腔在粥样斑块的基础上由于血栓形成而完全堵塞时，血管所供应的心肌会发生缺血性坏死，称为心肌梗死，这是冠心病的最严重形式，应该马上进行治疗。这时候，每秒钟都有成千上万的心肌细胞在死亡。因此，时间就是生命。应该尽快、尽早、持续开通被堵塞的冠状动脉。在不具备介入治疗条件的医院，可以进行溶栓治疗，在有条件的医院，应该建立心肌梗死抢救的绿色通道，尽快用介入的手段开通血管。同时，我们建议病人及家属尽早到医院就诊，以争取抢救时间。如果在血管堵塞6小时内将血管开通，病人预后会较好。如果就诊太晚，心肌已经坏死，开通血管带来的效果就较差。最近进行的干细胞治疗，可能会给细胞坏死较多病人的心脏修复带来新的希望，但是，由于技术问题，常规临床应用尚需要一段时间。毫无疑问，干细胞和组织工程研究会对未来的医学治疗提供新的手段。

　　冠心病的防治是一项综合工程。首先要有健康的生活方式（包括健康的饮食、健康的作息规律），适量的运动。其次是要控制导致动脉粥样硬化进展的危险因素（高血压、血脂紊乱、吸烟、糖尿病、肥胖等）。冠状动脉粥样硬化斑块的形成在儿童时代就开始了，所以，我们提倡预防冠心病要从儿童抓起，治疗动脉粥样硬化要从娃娃做起。