总胆固醇

　　【参考值】

　　男性：3.2～7mmol/L

　　女性：3.2～6.3mmol/L

　　与传统单位换算公式为：

　　mg/dL×0.0258=mmol/L

　　mmol/L×38.7=mg/dL

　　【分析变异】

　　Trinder氏胆固醇氧化酶法的变异系数CV=3%

　　【生物学变异】

　　妊娠期的第7～9个月约升高45%，40～50岁的女性约升高10%，绝经期约升高10%。不分性别慢性饮酒约升高10%，富含饱和脂肪酸的饮食约升高6%，长期负重约升高4%，吸烟者约升高4%。

　　B型血的人较O型约低5%，素食者约降低5%，生理锻炼可降低5%，月经周期的黄体期可降低20%，新生儿约低50%。

　　【药物影响】

　　1．药理学干扰

　　（1）增高：引起肝内胆汁瘀积（特别是胆小管瘀积性黄疸）和过敏性胆汁瘀积的药物均可导致血清总胆固醇的升高。抗癫痫药物升高20%，三氟吡啦嗪可使结果升高0.35mg/ml，足量考的松升高20%，接受左旋多巴治疗一年者约有10%患者的胆固醇升高。锂可引起粘液性水肿从而导致胆固醇升高。肾上腺素间接通过肾上腺皮质激素起作用，长期使用皮质类固醇、促肾上腺皮质激素，可导致胆固醇升高。肝素在停止使用时有反跳作用，使其增加，当用蔗糖代替淀粉时可造成胆固醇的明显升高。乙醚可引起高胆固醇血症。吩噻嗪常引起升高与剂量有关，但机理不明。

　　（2）减少：具有肝毒性作用的药物导致其减少。甲磺丁醇、氯磺丙醇、降糖灵可抑制肝合成胆固醇。安妥明可能限制其合成。烟酸用于治疗目的可降低15%～30%。雌激素使其减少18%，巴龙霉素使其减少18%，乙炔雌二醇减少50%，每毫升0.13毫克的硫氧嘧啶用量使其降低0.3～0.4毫克/毫升。右旋甲状腺素可增加其排泄。促肾上腺皮质激素刺激肾上腺，使胆固醇酯减少。三碘甲腺原氨酸、左旋甲状腺素、胰岛素、高血糖素均可降低胆固醇。消胆胺降胆固醇的机理可能是胆酸分泌增加导致增加了胆固醇在肠内的氧化及其与胆酸的结合。队胆树酯可与胆酸钠结合后从粪便排出，当胆酸不能从肠道再吸收时，增加了胆固醇在肝脏氧化的比率，从而引起循环血液中的胆固醇减少。新霉素、卡那霉素均可与胆酸在肠道中形成盐类排出。而氨基水杨酸降低胆固醇的机理不明。

　　2．化学干扰

　　（1）增加：溴化物可致磷硫铁测定法的结果假性升高。色氨酸影响醋酸直接反应。每毫升0.3毫克以上剂量的阿斯匹林、维生素A、维生素D和紫毒素均干扰试验。引起假性增加。

　　（2）减少：草酸盐抗凝剂可使结果降低。硝酸盐干扰试验。氟化物因可抑制酶活力导致结果降低0.3～0.5毫克/毫升。

　　【病理学改变】

　　1.增高  Ⅱ型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆道梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血。

　　2.降低  营养不良、甲状腺机能亢进、严重的肝功能不全（如：肝硬化、慢性中毒性肝炎、病毒性肝炎）、贫血、低β-脂蛋白血症、瓦尔登斯特伦氏病（股骨小骨头的骨软骨病）、甲状腺炎。

　　【医学决定性水平】

　　1.8.0mmol/L  高于此值说明动脉粥样硬化性心血管病预后不良，必须采取诸如饮食、药物或手术等适当的治疗措施。

　　2.7.0mmol/L  在男性，患心血管病的危险性愈来愈大了。

　　3.2.5mmol/L  低于此值常伴有严重的肝功不全并提示预后极差，应采取诊断和治疗措施。