如何检查判断脑血管病人的嘴歪舌偏？

　　通常把脑血管病患者出现的嘴歪舌偏，一概描述成“口眼歪斜”这是不太确切的。因为大部分脑血管病患者的面瘫属于中枢性面瘫。表现病灶对侧下部面瘫，只有嘴歪斜，而无眼歪斜。只有少数周围性面瘫者才是“口眼歪斜”。

　　判断嘴是歪的检查方法是：首先观察患者面部是否对称，有无肌肉萎缩、痉挛等。然而则再嘱患者做皱额、蹙眉、闭眼、示齿、鼓腮及吹口哨等动作。如昏迷患者不能配合检查，可通过观察面部肌张力是否低下，呼吸气麻痹侧颊部鼓起，吸气时则颊部凹陷，称“船帆症”；或压迫眶上神经观察嘴偏向哪一侧。

　　脑血管病患者出现两种面瘫，一是中枢性面瘫，是核上神经纤维受损所致。如内囊出血表现病变对侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角向病灶侧歪。鼓腮和吹口哨不能，但皱额及闭眼均正常，只出现病灶对侧下部面瘫，并和偏瘫的肢体在同侧。另一种是周围性面瘫，是核下神经纤维受损所致。如桥脑出血，患者病灶侧额纹消失，变浅，眼睑不能闭合，闭眼时眼球上窜，露出白色巩膜。病灶侧鼻唇沟变浅，口角下垂、示齿口角向健侧歪。而且表现病灶侧周围性面瘫、病灶对侧肢体瘫。称“交叉瘫”，此种面瘫可谓“口眼歪斜”。如果没有肢体瘫痪，单纯周围性面瘫，则为面神经炎引起。

　　舌偏，是由于舌下神经受损，引起舌肌瘫痪所致。其检查方法是：让患者张口，观察舌在口腔内的位置，正常时自然居中，如果一侧舌肌瘫痪，侧舌偏向健侧。另外观察舌肌有无萎缩，如舌面凹凸不平，为舌肌萎缩。有舌肌萎缩时，伸舌偏向病灶侧，与瘫痪的肢体呈交叉性，为周围性舌瘫，属舌下神经及核以下神经纤维受损的结果。如果伸舌偏向病侧对侧，与瘫痪肢体同侧，则属中枢性舌瘫，病损为中脑以上的病变。