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已经公认,早期子宫内膜癌术后辅助放疗可以减少局部复发,美国妇科肿瘤协作组(GOG)-99临床试验证实,在毒副作用增加的前提下,盆腔放疗可延长患者无病生存期。但是,盆腔放疗和单纯阴道近距离放疗何者更好,尚存争议。
自1992年-2002年,50例国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜腺癌(没有透明细胞癌或浆液性乳头状癌)患者,在接受全子宫/双附件切除和选择性淋巴结清扫术后,接受了低分割高剂量率单纯阴道近距离放疗。放射源为铱192,剂量为6个分割野共30 Gy,2次/周;照射深度5 mm,中位长度4 cm。研究者将该研究中患者的临床特点、毒副反应,发生率和疾病转归情况与GOG-99试验的结果进行了比较。
结果显示,该研究的中位随访时间为3.2年,而GOG-99试验为5.8年。患者的年龄、肿瘤FIGO分期、病理分级在两项试验中没有明显差异。
该研究中,2例接受单纯阴道近距离放疗的患者出现局部复发,GOG-99试验中,接受盆腔放疗的患者有18例复发;该研究中的患者,2年累计复发率为2%,4年总生存率为97%,在GOG-99试验中分别为3%和92%,两组间无明显差异。在复发部位上,阴道复发(P=0.5)、阴道和盆腔复发(P=0.4)、远处复发(P=0.13)及总体复发率(P=0.7),在两项试验间均无显著差异。
该研究中,接受阴道放疗的患者没有出现≥2级的毒副反应,大部分患者没有出现胃肠道和泌尿生殖道的不良反应,不合并肠梗阻的胃肠道毒性反应(≥2级)的发生率为0%,而GOG-99试验为65%,两项试验相比差异显著。
研究者认为,Ⅰb~Ⅱ期子宫内膜腺癌患者术后单纯接受阴道近距离放疗,可以获得和常规盆腔外放疗相似的疗效,但是治疗引起的毒副反应明显降低,总疗程也缩短。
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