中医治疗子宫内膜异位症

【概述】
    当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症。主要症状是渐进性腹痛、月经不调和不孕。以育龄期妇女多见。本病相当于中医的“血疤”。

    【病因病理】
    1.气滞血瘀  情志抑郁，气结则血凝而致。
    2.瘀热互结  肝郁瘀积，日久化热，热与瘀互结而致。
    3.寒凝血瘀  经期或产后冒寒涉水，寒气侵人胞络，与血凝结而成本病。
    4.肾虚血瘀  素体肾虚，精血不足，复又气滞血瘀，导致肾虚血瘀。

    【诊断要点】
    1.症状  渐进性加剧的痛经，月经失调，不孕。
    2.体征  典型的盆腔子宫内膜异位症表现为子宫被黏连，后倾固定。子宫稍增大，宫体后壁或峡部或直肠陷四处有大小不等硬结节，触痛明确，附件可触及囊肿。
    3.B超检查  提示盆腔内有异位病灶。
    4.实验室检查  血CA125升高提示病情较严重。
    5.鉴别诊断  与卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等鉴别。

    【辩证分型】
    1.气滞血瘀  经前下腹两侧胀痛，乳胀，肛坠，经行则下腹疼痛剧烈，拒按，腰骶酸痛，大腿内侧隐痛，经血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀点，脉弦。
    2.瘀热互结  行经发热，小腹剧痛，泛恶纳少，大便秘结，腰骶酸胀，经量增多，色黯有块，或不孕。
    苔黄腻，舌黯尖红，脉弦数。
    3.寒凝血瘀  经前下腹冷痛，喜暖，大便不实，腰骶酸坠，经期腰腹疼痛加剧，四肢逆冷，经血紫黯伴血块，盆腔内有结节或包块。苔薄白滑润，脉紧。
    4.肾虚血瘀  经行下腹疼痛，量少不畅，淋漓不净，腰骶酸楚，头晕耳鸣，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌质黯，脉沉细而弦。

    【分型治疗】主要以中医为主
    1.气滞血瘀治法：理气化瘀消疤。
    方药：血府逐瘀汤加减。
    桃仁9克  赤芍IO克  柴胡9克  延胡索15克  木香9克  枳壳9克  川??子9克  川芎6克红花6克  生地12克  当归9克加减：腹痛剧，有大血块者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐长卿10克。
    2.瘀热互结治法：凉血化瘀消疤。
    方药：大黄牡丹皮汤加减。
    生大黄6克（后下）丹皮10克  桃仁9克红藤12克  赤芍10克  夏枯草9克  牡蛎30  克（先煎）川??子  12克  枳壳10克加减：服药后大便多而溏薄者，去桃仁或大黄，加淮山药9克；经量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黄12克（包煎）。
    3.  寒凝血瘀治法：温经散寒，化瘀消疤。
    方药：少腹逐瘀汤加减。
    肉桂5克（后下）三七粉4克（吞，或调冲）干姜  5克  川芎  6克  小茴香6克  当归9克  赤芍9克  延胡索10  克  没药9克  生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克（包煎）加减：小腹冷痛喜暖者，加细辛5克、乌药10克、木香9克；腰骶冷痛，两膝酸楚者，加菟丝子12兄、怀牛膝10克、鹿角片12克（先前）：盆腔内有结节或包块者，加蛇舌草15克、莪术12克、地龙9克血竭末6克（包煎）。
    4.  肾虚血瘀治法：益肾化瘀消疤。
    方药：归肾丸合失笑散加减。
    当归10克  白芍12克  熟地12克  川芎6克黄芪12克  菟丝子10克  仙灵脾9克  杜仲10克  紫石英12克  失笑散12克（包煎）枳壳12克牡蛎30克（先煎）昆布12克  炙甘草3克加减：盆腔包块较大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克；痛经甚者，加木香12克、没药9克。

    【中成药】
    1.大黄现虫丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于有血瘀而便秘者。
    2.七味新消丸  每日2次，每次2克，吞服。用于瘀热互结伴经行发热者。
    3.鳖甲煎丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于盆腔有包块者。
    4.失笑散  每日2次，每次4.5克，经前3天，开水泡浸，待温滤汁分服。用于痛经有瘀阻者。

    【简便方】
    1.地龙、蜈蚣等份研末，装人胶囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用于化瘀消瘤止痛。

    2.灌肠汤  丹参30克、石见穿30克、赤芍15克、莪术15克，上药煎取浓汁，经净后第5天开始保留灌肠，每次100毫升，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

    3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小时，去渣浓缩成500毫 

    【注意事项】

 
    1.人工流产负压吸引产术可诱发本病，故应做好避孕，避免人流术。
    2.如先天性处女膜闭锁、宫颈黏连等经血下行受阻或不畅，使经血倒流入盆腔，可诱发子宫内膜异位症。妇科手术应避开月经期，以免经血逆流入盆腔。
    3.经期避免剧烈体育活动或重体力劳动，尤其是避免增加腹压的劳动，可防止本病发生。

子宫内膜异位症属中医“痛经”及“月经前后诸证”的范畴.现代医学认为子宫内膜异位是由于异位之内膜在女性激素周期性作用下，增生—分泌—脱落出血，而血无出路，积聚在某一部位，刺激局部组织所形成的。内膜脱落所出之血即中医所谓“离经之血”，离经之血积聚则成为“瘀血”。“瘀血”这个病理性产物形成以后，则又反过来成为致病因素，因此“瘀”是产生子宫内膜异位症的症状和体征的关键，而活血化瘀是治疗本病的基本法则.活血化瘀药能够使瘀血吸收，粘连软化，包块缩小，病人疼痛减轻。而本组病人在痛经时伴有不同程度的腰酸腿软，神疲乏力，怕冷，夜尿，耳鸣，头昏等肾虚症状，经补肾药物治疗后精神好转，体力增强，肾虚症状均有改善。由此可见肾虚是本病发病的内在原因，是本;而出血粘连，阻滞经脉之“瘀”则是标，所以治疗上在活血祛瘀解除病人疾病的同时，益气补肾而治本。

中医治疗以活血化瘀，益气补肾法随证加减。主方:桃仁、红花、玄参、当归、川芎、丹参、僵蚕、香附、巴戟天，淫羊藿、菟丝子、川断、黄芪。加减:气滞腹胀，攻窜不定加川楝、青木香;形寒肢冷，恶心欲吐，寒凝血瘀征象加附子、吴茱萸、艾叶;瘀血现象较重者加血竭、乳香、没药;气虚倦怠乏力，面黄纳少加白术、党参;月经量多者加阿胶珠、赤石脂。于月经前10天开始服药，连续服用15剂，用药最少的3个月经周期，最多的6个月。