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胃窦十二指肠的测压数

作者：医药传媒    文章来源：医药传媒    更新时间：2007-7-21 17:56:39


适应症

    此项检查主要用于研究工作， 临庆适应症有：
    ·诊断或除外慢性假性小肠梗阻（CIP）
    ·研究影响胃肠动力的某些系统性疾病（如糖尿病，进行性系统硬化症），以确定小肠受累情况
    ·病毒感染后，胃轻瘫及动力异常综合征
    ·CIP患者小肠移植术前评价
    ·评价无器质性病变、但有严重的特发性消化不良症状（如疼痛，恶心，呕吐等）的患者。
    ·预测药物疗效——促动力药（如：西沙必利，胃复安，吗叮啉及红霉毒）的即时疗效，可在动力检查时一并证实
    ·确定肠道营养的最佳方法（经口、胃或空肠）。
禁忌症
    ·插管禁忌者
术前准备
    ·熟悉病史
    (a)病史
    (b)症状
    (c)用药史
    (d)过敏史
    ·签署同意书（如医院有此规定）
    ·术前48小时停用会影响胃肠动力的药物（钙通道阻滞剂，肾上腺素能药物，三环类抗抑郁药，鸦片制剂）
    ·术前空腹一夜，以防插管时误吸，同时保证能记录到空腹运动模式（MMC）
    ·胃肠外营养患者，术前12小时应改用类晶体食物
    ·向患者详细说明检查过程，取得合作，以减轻插管时不适
    ·通常不施行麻醉，但若必须施行麻醉（可静注咪达唑仑（midazolam）2-5mg）,插管后可静注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在药物代谢后约1小时再开始检测。
检查步骤
    １、经鼻腔插管（见第7章），然后以右侧曲膝卧位，以便测压导管能通过幽门进入十二指肠。固态导管通常较硬，容易通过幽门进入十二指肠。置入较软的灌注式导管时可利用导丝。使用胃管或上胃肠道内镜，将导丝插至屈氏韧带部位，再藉导丝插入测压导管。
    ２、将测压导管压力感受器准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行，有助于准确定位。上述方法失败时，亦可在内镜引导下插管，但术中应尽量少注气，否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式，来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时，通常将一个或两个记录位置（注：感受器）置于胃窦，将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时，通常将中间感受器置于屈氏韧带处。
    ３、患者姿势：使用灌注式导管静态测压时，患者应保持舒服的卧位，可让患者看杂志或书。利用固态导管做动态测压时，患者可自由活动，次日按时返回医院拔管即可。
    ４、进行动态测压时，患者应用记录仪上记事键或日记，记下进食、睡眠姿势变化、症状等起始时间。时间可从记录仪上读取。动态测压有助于了解白天空腹、食及消化期间动力改变，以及夜间空腹动力状态。
    ５、静态测压检测时间应至少维持6小时，以便能检测到MMCⅢ相，动态测压应维持24小时以上。
    ６、术中可静注红霉素或皮下注射奥曲肽以进行激发试验。正常人静注红霉素可诱发出类似MMCⅢ相的运动。
    ７、进餐可抑制MMC，诱发餐后运动模式。试餐可在测得MMC之后，即给予患者进食。
    ８、静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。
术后注意事项
    ·拔出导管
    ·记录患者生命体征
    ·如咽部有轻微刺激感，可用冷水漱口
    ·患者恢复日常活动，可继续服用术前停用的药物静态测压检测时间应至少维持6小时，以便能检测到MMCⅢ相，动态测压应维持24小时以上。 



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