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白血病需要做哪些理化检查？

作者：一生健康    文章来源：一生健康    更新时间：2008-3-16 16:40:37


【理化检查】
1．急性白血病
 (1）血象：贫血程度轻重不一，红细胞形态基本正常。网织红细胞数减少，也可轻度增高，血小板计数大多减少，但早期可正常或轻度减少。
白细胞方面的异常是主要的，其计数高低不一致。未经治疗时白细胞总数可以增高、减低、也可正常。不少病人初诊时白细胞计数在3× 109/L以下，最低者在1×109／L以下，计数高者可超过10×109／L，末期可以增长很快，最高可达100×109／L左右，血片中成熟的中性粒细胞大多明显减少，而出现相当数量有核红的原始细胞，一般占30％一90%，最多可达95％以上。
（2）骨髓象：骨髓中细胞量显著增多，主要由于原始的白血病细胞大量增生。幼红细胞减少（红白血病例外），粒细胞与红细胞比例明显增高。原核细胞常减少，除非是M7型急性白血病。
（3）血液生化：血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。
（4）染色体：在约80％一85％病人中可检出染色体组型异常，有些组型异常具有特异性。例如：t（15:17）只见于M3，16号染色体异常多见于M4嗜酸型及M2，t(8:14)出现于B细胞急淋。可是某些型的染色体异常多种多样，缺乏特异性。
2．慢性粒细胞白血病
（1）血象：初次就诊时的白细胞计数大多在200-400×109/L,最高可达600-1000×109／L。早期无症状的病人大多在50 × l09／L以下。血液中可见到各发育阶段的粒系细胞，骨髓象。原粒细胞一般为1％～3％，早幼粒加原粒细胞最多不超过10％，中幼和晚幼粒细胞数量较多，中性分叶核粒细胞绝对数虽增多，但由于幼稚细胞的大量存在，其百分数低于正常，嗜酸及嗜碱粒细胞百分数和绝对值均增高，淋巴及单核细胞百分数明显降低。细胞化学色显示中性粒细胞的碱性磷酸酶（NAP）活动显著降低或完全阴性，但经有效的治疗后仍能上升至正常，复发时又下降。在病之初期，红细胞计数和血红蛋白可由轻至中度减少，逐渐加重。血液中可出现少数有核红细胞。血小板计数早期大多正常，约1／3病例增高，晚期常减少。
（2）骨髓象：骨髓中有核细胞显著增多，其中主要的细胞为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、带状核和中性分叶核细胞，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多，原粒细胞至多不超过10％，红系细胞减少。粒:红比例增至10～50:1。巨核细胞增多或正常，晚期减少，偶尔可出现状似Gaucher细胞的吞噬细胞。晚期骨髓内纤维组织可增多。
（3）染色体：约90％以上病人的粒细胞中有一种异常的染色体，称为ph’染色体t(9:22)(q34:q11)。这种异常也存在于幼稚红细胞和巨核细胞，但不存在于淋巴细胞或纤维细胞。Ph’染色体不因治疗而消失，在缓解和复发时均存在。Ph’染色体阴性病人比阳性者预后差，其生存时间常常少于1年。
（4）血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力均显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比，增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I，血清尿酸浓度可以增高，尤其在化疗时。
3.慢性淋巴细胞白血病
（1）血液：最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15～50×109／L，少数可超过10×109/L，早期小淋巴细胸占白细胞的65%～75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在或很轻微，以后逐渐加重。如果发生自体免疫溶血性贫血，则贫血可很严重，网织红细胞计数增高，血片中出现大小不均，异形及多染性红细胞和有核红细胞，抗人球蛋白试验阳性，血清胆红素增多；晚期血小板计数常减低。
（2）骨髓象：淋巴细胞显著增多，而正常的粒系、红系细胞和原核细胞均减少，晚期更显著。发生溶血性贫血时幼红细胞增多。
（3）免疫学：约半数病人的血清丙种（γ）球蛋白减少，随着疾病的进展而加重。对疫苗刺激的抗体产生减少，但细胞免疫反应一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴细胞表面有单克隆的IgM。在欧美98％病例的淋巴细胞源自B细胞，2％源自T细胞。




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